强直性脊柱炎（AS）是一种以脊柱和骶髂关节炎症为主要特征的慢性疾病，其治疗需要长期、系统的药物干预。本文结合最新临床指南和研究进展，解析常用药物选择策略及注意事项，帮助患者和医疗工作者科学应对这一疾病。
一、药物治疗的核心目标与原则
强直性脊柱炎的药物治疗旨在实现三大目标：
1. 缓解疼痛与僵硬：改善患者日常活动能力。
2. 抑制炎症反应：延缓关节和骨骼的结构性损伤。
3. 预防并发症：如脊柱强直、髋关节融合等。
治疗需遵循“早期干预、个体化用药、定期评估”原则，尤其强调在疾病活动期（如血沉/CRP升高）及时调整方案。
二、一线药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）
NSAIDs是AS治疗的基石，适用于90%以上的患者：
常用药物：塞来昔布、双氯芬酸钠、美洛昔康等。
用药原则：
持续规律使用（而非疼痛时临时服用），以抑制炎症进展。
优先选择COX-2抑制剂（如塞来昔布），减少胃肠道副作用风险。
注意事项：
长期使用需监测肝肾功能，避免与抗凝药联用增加出血风险。
心血管疾病患者慎用，必要时改用低剂量或短效药物。
三、生物制剂：精准抗炎的关键武器
生物制剂适用于NSAIDs疗效不足或疾病快速进展者，尤其对中轴症状（脊柱、骶髂关节）效果显著：
1. TNF-α抑制剂
代表药物：阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗。
适用人群：
早期活动性AS（病程≤3年）。
合并虹膜炎、炎症性肠病等关节外表现。
用药周期：通常每2周皮射一次，持续3-6个月后评估疗效。
2. IL-17抑制剂
代表药物：司库奇尤单抗（苏金单抗）。
优势：对TNF抑制剂无效或禁忌者（如反复感染）可考虑使用。
3. 使用前筛查
必查项目：结核感染（T-SPOT/TB-DNA）、乙肝病毒、肺部CT。
禁忌症：活动性感染、肿瘤病史、重度心力衰竭。
四、传统抗风湿药（DMARDs）的辅助角色
这类药物主要改善外周关节症状，但对脊柱炎症效果有限：
柳氮磺吡啶：适用于膝关节、踝关节肿胀者，需注意磺胺过敏者禁用。
甲氨蝶呤：联合生物制剂可增强疗效，但需每周补充叶酸预防黏膜损伤。
沙利度胺：用于难治性AS，但可能引发周围神经病变，需定期神经功能评估。
五、糖皮质激素：局部治疗的有限应用
全身用药：一般不推荐，仅用于急性虹膜炎或妊娠期复发等特殊情况。
局部注射：适用于顽固性骶髂关节炎或肌腱端炎，但需避免跟腱等易损部位。
六、药物联用策略与进阶管理
1. 联合用药场景：
NSAIDs+生物制剂：快速控制急性炎症。
生物制剂+DMARDs：减少抗体产生风险，延长药物有效期。
2. 减量时机：
病情稳定6个月后，可逐步延长生物制剂注射间隔（如从2周延长至4周）。
七、用药安全与长期管理建议
1. 不良反应应对：
胃肠道损伤：COX-2抑制剂+质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联用。
感染风险：治疗期间避免活疫苗接种，出现发热需立即停药。
2. 患者自我监测：
记录每日晨僵时间、夜间痛频率。
每3个月复查ESR、CRP及肝肾功能。
3. 生活方式干预：
运动：每日进行脊柱伸展、游泳等低冲击运动，维持关节活动度。
姿势管理：使用符合人体工学的座椅，睡眠时选择硬板床。
八、特殊人群用药注意事项
妊娠期：优先选择塞来昔布（妊娠早期禁用），生物制剂需在孕中期评估风险。
肝肾功能不全：避免使用甲氨蝶呤，NSAIDs选择半衰期短药物。
强直性脊柱炎的药物治疗需兼顾疗效与安全性，患者应与风湿科医生密切配合，定期评估病情进展。早期规范治疗可使70%以上患者避免严重关节畸形，重获高质量生活。
