一、慢性肾脏病的定义与流行病学

慢性肾脏病（CKD）被定义为肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率（GFR）下降或存在肾损伤标志物（如蛋白尿、影像学异常等）。全球约10%的成年人受CKD影响，我国18岁以上人群患病率达10.8%，且随着糖尿病、高血压等代谢性疾病的高发，CKD患者人数持续攀升。

核心诊断标准：

1. 肾损伤标志物：包括白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g）、尿沉渣异常、肾脏结构异常等。

2. GFR下降：eGFR（估算肾小球滤过率）<60 mL/min/1.73 m²。

二、CKD的分期与风险分层

1. 基于eGFR的分期

CKD分为G1-G5期，依据eGFR水平划分（表1）：

| 分期 | eGFR（mL/min/1.73 m²） | 临床特征 |

||-|-|

| G1 | ≥90（伴肾损伤） | 肾功能正常但存在肾损伤标志物 |

| G2 | 60-89 | 肾功能轻度下降 |

| G3a | 45-59 | 肾功能中度下降，可能无症状 |

| G3b | 30-44 | 肾功能明显减退，需积极干预 |

| G4 | 15-29 | 重度肾功能不全 |

| G5 | <15 | 肾衰竭（需透析或移植） |

2. 风险分层：结合蛋白尿与eGFR

根据蛋白尿程度（A1-A3级）和eGFR分期，将CKD患者分为低危、中危、高危、极高危四类。例如，eGFR 45-59（G3a）合并大量蛋白尿（A3）即为极高危人群。

三、CKD的早期筛查与诊断

1. 高危人群筛查

2. 诊断工具优化

四、CKD的防治策略

1. 生活方式干预

2. 病因与并发症控制

3. 分期管理重点

五、实用建议：护肾行动指南

1. 定期体检：40岁以上人群每年查尿常规和肾功能，高风险者增加频率。

2. 警惕症状：泡沫尿、水肿、乏力、血压升高需及时就医。

3. 避免伤肾行为：

4. 患者教育：学习自我监测血压、尿量，记录用药反应。

六、未来展望

随着新型药物（如GLP-1受体激动剂、非甾体MRA）的应用，CKD管理进入多靶点治疗时代。人工智能辅助风险预测和个性化治疗方案的开发，将进一步提升CKD防控效率。

通过早期筛查、分层管理和综合干预，CKD患者的生活质量及预后可显著改善。健康的生活方式与规范的医疗管理，是守护肾脏健康的核心防线。

参考文献：整合自中华肾脏病学会指南、NICE及ADA最新建议、流行病学研究等。